что такое повышение эхогенности перивентрикулярных тканей

Меньше, чем плотность сосудистного сплетения

Близка по плотности к сосудистому сплетению

Феномен "Halo"

Критерии дифференциальной диагностики между ПВЛ и феноменом "Halo"

Проведение дифференциального диагноза между ПВЛ и феноменом "halo" связано нередко с большими трудностями. Основные критерии их различия приведены в табл.

Нередко и в норме при сканировании в режиме S2(3,5S) обнаруживаются области повышенной эхогенности над треугольниками боковых желудочков мозга. Это так называемое перивентрикулярное "сияние" (феномен "halo"). Природа этого УС-феномена остается неясной, однако не исключено, что он представляет собой "зеркальный артефакт" от расположенного рядом узла сосудистого сплетения.

Обычно ПВЛ бывают симметричными, но возможны и односторонние повреждения. Иногда в области ПВЛ возникают очаги еще более высокой эхогенности — это зоны геморрагического имбибирования или гематомы (геморрагии в зону ишемии).

Чем тяжелее ПВЛ, тем большую протяженность вдоль контура боковых желудочков имеет гиперэхогенная зона. УС-плотность очага ПВЛ соответствует плотности сосудистых сплетений.

В зависимости от области расположения различаются два типичных варианта ПВЛ: а) передний — латеральнее переднего рога; б) задний — в области крыши треугольника и заднего рога бокового желудочка.

Классическая УС-картина ПВЛ в остром периоде заболевания типична и характеризуется значительным повышением эхогенности вокруг боковых желудочков ( , ). Это хорошо ви-зуализируется на всех срезах, проходящих через зону ПВЛ.

УС-изображения при перивентрикулярных и субкортикальных лейкомаляциях отличаются лишь локализацией инфаркта.

В области ишемии мозга (ПВЛ, СКЛ) развивается коагуляционный некроз (острая стадия) с последующим формированием мелких полостей (стадия мелких кист) и, наконец, в резидуальном периоде наблюдаются атрофии, слияние мелких кист в относительно большие полости и т.д.

У доношенных новорожденных пограничные зоны артериального кровотока локализуются между бассейнами передней, средней и задней мозговых артерий и возникают по мере формирования глубоких борозд коры мозга. Поэтому уменьшение перфузионного давления, вследствие снижения систолического или подъема внутричерепного давления (например, при сдавлении головки плода в родах), приводит к ишемическим повреждениям преимущественно в субкортикальных зонах — "субкортикальные лейкомаляции" (СКЛ). При этом повреждаются двигательная кора, центры зрения и речи.

Аксоны кортикоспинального тракта, обеспечивающие движения рук и ног, расположены таким образом, что ближе к стенке желудочков оказываются волокна, имеющие отношение к функции ног. Именно поэтому при ПВЛ возникают особенности клинических проявлений, отмеченные еще W.Little в 1843, когда "...спастичность не всегда симметрична и ноги вовлечены сильнее, чем руки".

При ПВЛ повреждаются зоны вокруг лучистого венца, передних отделов семиовального центра и вокруг треугольника бокового желудочка (париетоокципитальная зона). Нередко в патологический процесс вовлекаются внутренняя и наружная капсулы.

В процессе онтогенеза у плода временно существуют, заменяя друг друга, различные зоны церебрального пограничного кровотока с относительно плохо развитыми коллатералями. У недоношенных новорожденных такая зона расположена в перивентрикулярном белом веществе и распространяется на 3-10 мм кнаружи от эпендимы боковых желудочков. Область перивентрикулярного пограничного кровотока находится на границе между бассейнами вентрикулофугальных и вентрикулопетальных артерий. К вентрикулофугальным относятся артерии, идущие от хориоидальных сосудов к периферии, а к вентрикулопетальным — артерии, начинающиеся на поверхности мозга и направляющиеся вглубь. Количество вентрикулофугальных артерий постепенно нарастает по мере увеличения гестационного возраста. У недоношенных новорожденных количество функционирующих сосудов, обеспечивающих связь этих двух бассейнов, недостаточно, что и определяет локализацию ишемического некроза у них в перивентрикулярном белом веществе. Такой инфаркт получил название "перивентрикулярная лейкомаляция" (ПВЛ).

Важное значение в структуре летальности новорожденных и инвалидности детей имеют интрана-тальные инфаркты головного мозга.

Инфаркты головного мозга

   Инфаркты головного мозга

Инфаркты головного мозга